Tratamento do Hérnia de Hiato: Causas, Sintomas e Opções Terapêuticas
O tratamento do hérnia de hiato, uma condição que ocorre quando uma parte do estômago se projeta para cima através do diafragma em direção ao tórax, envolve uma abordagem multifacetada que depende da gravidade dos sintomas, da presença de complicações e da resposta do paciente a tratamentos iniciais. Este artigo examina em detalhes as causas, os sintomas, o diagnóstico e as opções terapêuticas mais eficazes para o tratamento do hérnia de hiato.
O que é Hérnia de Hiato?
O hérnia de hiato ocorre quando uma parte do estômago empurra para cima, através de uma abertura no diafragma chamada hiato esofágico, que normalmente permite a passagem do esôfago para o estômago. Essa condição pode ser assintomática ou causar uma série de sintomas que afetam a qualidade de vida do paciente, incluindo azia, dor torácica e dificuldades para engolir.
Existem dois tipos principais de hérnia de hiato:
- Hérnia deslizante: A mais comum, onde a junção entre o esôfago e o estômago sobe para o tórax.
- Hérnia paraesofágica: Menos comum, ocorre quando uma parte do estômago se projeta ao lado do esôfago através do hiato esofágico, o que pode causar risco de estrangulamento do estômago.
Causas e Fatores de Risco
O desenvolvimento de uma hérnia de hiato pode ser causado por uma combinação de fatores de risco que contribuem para o enfraquecimento do músculo do diafragma, permitindo que uma parte do estômago se desloque para o tórax. As principais causas incluem:
- Envelhecimento: O envelhecimento é um dos maiores fatores de risco, já que a musculatura do diafragma tende a se enfraquecer com o tempo.
- Aumento da pressão abdominal: Fatores como obesidade, gravidez, constipação crônica, tosse crônica e levantamento de objetos pesados podem aumentar a pressão dentro do abdômen, facilitando o desenvolvimento de hérnias.
- Genética: Algumas pessoas podem ter uma predisposição genética para desenvolver hérnias de hiato.
- Lesões ou traumas: Acidentes que causam danos ao diafragma podem contribuir para o surgimento da hérnia.
- Condições médicas: Doenças como refluxo gastroesofágico (DRGE) podem estar associadas ao desenvolvimento de hérnia de hiato.
Sintomas Comuns da Hérnia de Hiato
Os sintomas da hérnia de hiato podem variar consideravelmente de pessoa para pessoa. Muitas pessoas com a condição podem não apresentar sintomas, mas quando presentes, os sinais e sintomas mais comuns incluem:
- Azia (refluxo ácido): Um sintoma clássico que ocorre quando o ácido estomacal flui de volta para o esôfago, causando uma sensação de queimação no peito.
- Dor torácica: Embora a dor no peito possa ser um sintoma de várias condições, no caso da hérnia de hiato, ela pode ser sentida no centro do peito e, por vezes, confundida com problemas cardíacos.
- Dificuldade para engolir (disfagia): O paciente pode ter a sensação de que os alimentos ficam presos no esôfago.
- Regurgitação: Retorno de alimentos ou líquidos à boca, especialmente após as refeições.
- Gases e inchaço abdominal: O estômago pode não funcionar da maneira habitual, levando a sintomas de distensão abdominal e flatulência.
- Náuseas e vômitos: Em casos mais graves, especialmente em hérnias paraesofágicas, pode ocorrer obstrução do estômago, levando a náuseas e vômitos.
Diagnóstico da Hérnia de Hiato
O diagnóstico de hérnia de hiato é geralmente feito com base nos sintomas e confirmado por exames de imagem, que incluem:
- Endoscopia digestiva alta (EGD): Este exame permite que o médico examine diretamente o esôfago e o estômago para verificar a presença de refluxo, inflamação ou úlceras.
- Radiografia contrastada com bário: Um exame de imagem que utiliza bário para visualizar o esôfago e o estômago durante a deglutição, podendo identificar a presença da hérnia de hiato.
- Manometria esofágica: Pode ser realizada para medir a pressão no esôfago e verificar o funcionamento dos esfíncteres esofágicos.
Tratamentos para Hérnia de Hiato
O tratamento da hérnia de hiato pode variar de acordo com a gravidade dos sintomas. Para a maioria das pessoas, o tratamento inicial envolve mudanças no estilo de vida e o uso de medicamentos. Nos casos mais graves, pode ser necessária cirurgia.
1. Mudanças no Estilo de Vida
Antes de recorrer a medicamentos ou cirurgia, muitas pessoas com hérnia de hiato podem melhorar seus sintomas fazendo mudanças no estilo de vida:
- Perda de peso: A redução de peso é recomendada para pessoas com sobrepeso ou obesidade, pois diminui a pressão abdominal, o que pode ajudar a reduzir os sintomas de refluxo.
- Evitar refeições grandes e pesadas: Comer pequenas porções de alimentos ao longo do dia, evitando refeições pesadas ou ricas em gorduras, pode aliviar a pressão sobre o estômago e reduzir os sintomas de refluxo.
- Elevação da cabeceira da cama: Dormir com a cabeceira da cama elevada pode ajudar a prevenir o refluxo ácido, pois a gravidade impede que o ácido suba para o esôfago.
- Evitar deitar após as refeições: Esperar pelo menos 2-3 horas após comer antes de se deitar pode reduzir a chance de refluxo.
- Evitar alimentos que pioram o refluxo: Alimentos como chocolate, cafeína, alimentos gordurosos e condimentados, além de bebidas alcoólicas, podem agravar os sintomas.
2. Medicações
Existem várias classes de medicamentos que podem ser usados para tratar os sintomas da hérnia de hiato, especialmente quando a doença está associada ao refluxo gastroesofágico (DRGE):
- Antiácidos: Medicamentos como hidróxido de magnésio ou cálcio podem aliviar rapidamente a azia, neutralizando o ácido estomacal.
- Inibidores da bomba de prótons (IBPs): Medicamentos como omeprazol e esomeprazol reduzem a produção de ácido estomacal e são eficazes no tratamento do refluxo.
- Antagonistas dos receptores H2: Como ranitidina, que reduzem a quantidade de ácido produzido pelo estômago.
- Procinéticos: Medicamentos que ajudam a melhorar o esvaziamento do estômago e reduzem o refluxo ácido.
3. Tratamento Cirúrgico
Quando os sintomas não melhoram com mudanças no estilo de vida e medicamentos ou quando complicações graves, como a estrangulação do estômago, ocorrem, pode ser necessária a cirurgia. O tipo mais comum de cirurgia para hérnia de hiato é a fundoplicatura, um procedimento no qual a parte superior do estômago é envolvida ao redor do esôfago inferior para prevenir o refluxo ácido.
Outras opções cirúrgicas podem incluir a reparação do hiato esofágico, no qual o diafragma é apertado para impedir que o estômago suba para o tórax.
Complicações da Hérnia de Hiato
Embora a maioria das pessoas com hérnia de hiato possa controlar os sintomas com tratamento conservador, existem complicações potenciais associadas à condição, incluindo:
- Esofagite: Inflamação do esôfago causada pelo ácido gástrico, o que pode levar a úlceras e cicatrizes.
- Estreitamento (estenose) do esôfago: O esôfago pode se estreitar devido à cicatrização após uma exposição prolongada ao ácido.
- Barrett esofágico: Uma condição precursora do câncer esofágico, que pode ocorrer em pacientes com refluxo ácido crônico.
Conclusão
O tratamento da hérnia de hiato depende da gravidade dos sintomas e da presença de complicações. Para muitas pessoas, mudanças no estilo de vida e medicamentos são eficazes para controlar os sintomas. No entanto, em casos mais graves ou resistentes ao tratamento, a cirurgia pode ser necessária. O diagnóstico precoce e a adesão a um plano de tratamento adequado são fundamentais para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
